前交叉韧带损伤自体半腱、股薄肌腱重建术后康复方案

本计划应在骨康复科医生的指导下执行。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具8-12周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量。功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。如同时进行半月板缝合术，则6周内避免患肢负重。

第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

功能锻炼：

■ 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习。活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

■ 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。

■ 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼，由治疗师帮助完成。给予物理因子治疗，消除肿胀疼痛，减轻炎症反应，促进血液循环。使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。每日1-2次，每次20~30分钟。

第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）

进展到第2阶段标准：股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬

高，膝关节能够完全被动伸直，被动屈伸膝关节活动达到0~90度，良好的髌骨活动，膝关节肿胀减轻。

第2阶段锻炼方案：

继续以上练习，增加俯卧位屈膝练习，CPM训练。

终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力

量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。

膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度。

足沿墙面下滑训练站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。

此阶段应开始进行神经肌肉反馈重建训练，训练股四头肌控制能力、肌肉募集能

力。

第三阶段：控制行走阶段（术后4~6周）

进展到第3阶段的标准：主动膝关节屈伸活动度：0~90度，膝关节肿胀进一步减轻。

术后第4周锻炼方案：在治疗师帮助下髌骨松动，被动膝关节屈伸活动度：0~105

度，主动活动度：0~90度；可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼。肌力训练：直腿抬高，可以抗阻力，阻力逐渐增加。髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由250克逐渐增加到2.5千克。微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组。主动助力膝关节活动度练习，股四头肌多点等长的力量训练，腘绳肌多点等长的力量训练。

负重及平衡训练：在康复治疗师指导下训练，平行杠内患肢部分负重训练（从25%

开始），重心前后、左右转移训练，功率自行车训练15分钟。

术后5~6周锻炼方案：

■ 膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度。

■ 腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节。

■ 负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练，前后、侧向跨步训练，单拐步行训练，功率自行车训练15分钟。

第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）

进展到第4阶段的标准：膝关节主动屈伸活动度0~125度，股四头肌力量损失≤

40%（等速肌力测定结果），腘绳肌力量损失≤20%（等速肌力测定结果）。

第4阶段锻炼方案：

此阶段患者能够完全脱离拐杖行走。

热身：功率自行车15分钟。

膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，

主动膝关节屈伸活动度达到0~120度。

力量训练：

■ 单腿提足跟训练：20个/组功率。

■ 自行车抗阻力训练：15分钟。

■ 蹲起训练：每组20个，每日3组，髋关节前屈、后伸、外展、内收抗阻训练，等速耐力训练股四头肌力量。

■ 平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练上下台阶训练。

本体感觉训练（膝关节稳定性训练）、重心转移训练、向后行走、步态训练。

第五阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）

进展到第5阶段的标准：增强力量，耐力，开始准备功能活动，等速测试股四头肌力量（术后16周），四头肌缺失≤35%，腘绳肌缺失≤6%。

第5阶段锻炼方案：

适应性训练：功率自行车。

力量和协调性训练：包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训

练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%，髋关节训练器训练。

等速训练：使用等速肌力训练器开始60°和180°力量，耐力训练。

平衡和稳定性训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；波速球平衡和本体感觉训

练，跑步机步行训练。

灵活性训练：膝绕环练习，侧方移动训练，侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练，若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动。