膝关节前交叉韧带损伤概述及康复计划

前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。前交叉韧带断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。

前交叉韧带：起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。因为前交叉韧带由起止点和走行都明显不同的纤维组成。女性前交叉韧带中段横截面面积约35mm²，男性约44mm²。

创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。

患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。前交叉韧带损伤患者可有明显前向松弛感。其中内旋位抽屉试验可检查前交叉韧带、外侧韧带结构，中立位抽屉试验检查前交叉韧带，外旋位抽屉试验可检查前交叉韧带和内侧韧带结构。抽屉试验虽然是检查前交叉韧带损伤的经典方法，但是，存在很多缺点，如对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查，由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性，由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点。

患者平卧位，检查者用自己的膝关节将患膝垫高屈曲15°～30°，左手压住大腿远端，右手握住小腿近端，进行前后方向推拉。如患膝较细，也可左手直接握住大腿远端，右手握住小腿近端，将患膝屈曲15°～30°进行前后向推拉。与健侧比较，胫骨髁出现异常的向前移动，或者明显的髁部撞击感为（＋）。该试验具有以下优点：前交叉韧带急性损伤时可以检查，由于无半月板的干扰，敏感性明显提高，可以检查韧带的终止点。

自体腘绳肌腱（HT）重建前交叉韧带 是目前最流行的一种方法，但采用腘绳肌腱重建前交叉韧带。术后需要进行系统的康复治疗。本计划应在骨康复科医生的指导下执行。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。下期将介绍前交叉韧带损伤术后的康复治疗计划。